Free dance randomized clinical trial for women undergoing breast cancer surgery / Ensaio clínico aleatório de dança gratuita para mulheres submetidas a cirurgia de câncer da mama / Ensayo clínico aleatorizado de danza gratuita para mujeres sometidas a cirugía de cáncer de mama

Objective: to analyze the effect of a free dance protocol (pre and post 12- week intervention) on depressive symptoms, body image and sexual function in women undergoing breast cancer surgery. Methods: a randomized clinical trial, composed of 24 women undergoing surgery after the diagnosis of breast cancer, who were randomized into two groups: Free dance Intervention Group and Control Group. The free dance group received the intervention twice a week, 60 minutes per session, for 12 weeks. The control group maintained their routine activities during the 12 weeks. All participants were evaluated before and after the 12 weeks of intervention. Outcomes evaluated were depressive symptoms (Beck Depression Questionnaire - BDI), body image (Body Image after Breast Cancer questionnaire) and sexual function (Female Sexual Function Index questionnaire). Results: Body image showed a significant intragroup difference in free dance in the vulnerability domain (p=0.031), significant intergroup difference in the limitation domain (p=0.045) and concern with the body (p=0.035). Sexual function showed a significant intragroup difference in free dance in the desired domain (p=0.031) and a significant intragroup difference in the control group in the lubrication domain (p=0.021), however in a negative way. No differences were found for depressive symptoms. Conclusions: The practice of free dancing showed a positive effect, even if small, on body image and a negative effect on sexual function in women undergoing breast cancer surgery.

Objetivo: analisar o efeito de um protocolo de dança livre (pré e pós- intervenção de 12 semanas) sobre os sintomas depressivos, imagem corporal e função sexual em mulheres submetidas a cirurgia de câncer de mama. Métodos: um ensaio clínico randomizado, composto por 24 mulheres submetidas à cirurgia após o diagnóstico de câncer de mama, que foram randomizadas em dois grupos: Free dance Intervention Group e Control Group. O grupo de dança gratuita recebeu a intervenção duas vezes por semana, 60 minutos por sessão, por 12 semanas. O grupo de controle manteve suas atividades de rotina durante as 12 semanas. Todos os participantes foram avaliados antes e depois das 12 semanas de intervenção. Os resultados avaliados foram sintomas depressivos (Beck Depression Questionnaire - BDI), imagem corporal (Body Image após Breast Cancer Questionário) e função sexual (Feminino Sexual Function Index Questionnaire). Resultados: A imagem corporal mostrou diferença intragrupo significativa na dança livre no domínio de vulnerabilidade (p=0,031), diferença significativa no domínio de limitação (p=0,045) e preocupação com o corpo (p=0,035). A função sexual mostrou diferença intragrupo significativa na dança livre no domínio desejado (p=0,031) e diferença intragrupo significativa no grupo controle no domínio de lubrificação (p=0,021), porém de forma negativa. Não foram encontradas diferenças para os sintomas depressivos. Conclusões: A prática da dança livre mostrou um efeito positivo, ainda que pequeno, na imagem corporal e um efeito negativo na função sexual em mulheres submetidas à cirurgia de câncer de mama.

Objetivo: analizar el efecto de un protocolo de baile libre (pre y post intervención de 12 semanas) sobre la sintomatología depresiva, imagen corporal y función sexual en mujeres sometidas a cirugía por cáncer de mama. Métodos: ensayo clínico aleatorizado, compuesto por 24 mujeres sometidas a cirugía después del diagnóstico de cáncer de mama, que fueron aleatorizadas en dos grupos: Grupo de Intervención de Danza Libre y Grupo Control. El grupo de baile gratuito recibió la intervención dos veces por semana, 60 minutos por sesión, durante 12 semanas. El grupo control mantuvo sus actividades rutinarias durante las 12 semanas. Todos los participantes fueron evaluados antes y después de las 12 semanas de intervención. Los resultados evaluados fueron síntomas depresivos (cuestionario de depresión de Beck - BDI), imagen corporal (cuestionario de imagen corporal después de cáncer de mama) y función sexual (cuestionario de índice de función sexual femenina). Resultados: La imagen corporal mostró una diferencia intragrupo significativa en la danza libre en el dominio de vulnerabilidad (p=0,031), diferencia intergrupal significativa en el dominio de limitación (p=0,045) y preocupación por el cuerpo (p=0,035). La función sexual mostró una diferencia intragrupo significativa en la danza libre en el dominio deseado (p=0,031) y una diferencia intragrupo significativa en el grupo control en el dominio de lubricación (p=0,021), sin embargo de manera negativa. No se encontraron diferencias para la sintomatología depresiva. Conclusiones: La práctica del baile libre mostró un efecto positivo, aunque pequeño, sobre la imagen corporal y un efecto negativo sobre la función sexual en mujeres sometidas a cirugía por cáncer de mama.

Tumor filoide gigante. Presentación de un caso

Los tumores filoides son una de las tumoraciones raras de la mama. Su forma habitual de presentación es en forma de masa firme, sin dolor, generalmente de un solo lado y móvil. Se presentó el caso de paciente de 17 años, del sexo femenino, con seropositividad para VIH, que se consultó por aumento de volumen de mama izquierda con crecimiento acelerado en los últimos seis meses. Al examen físico se palpó tumoración gigante ulcerada de mama izquierda, indolora y de consistencia firme multilobulada, con red venosa superficial. La tumoración, de unos 33 cm, ocupaba prácticamente toda la mama izquierda. No se palparon adenopatías. Luego de los estudios imaginológicos realizados fue intervenida quirúrgicamente. El estudio anatomopatológico informó tumor filoide de alto grado. La paciente evolucionó favorablemente durante el posoperatorio y se le dio alta médica con buen estado general y sin fiebre. Se revisó el estudio y manejo de esta patología, así como la importancia de un correcto diagnóstico diferencial.

Giant phyllodes tumors are one of the rarest breast tumors. This tumor typically presents itself as a firm and painless mass, mobile and generally located in one of the breasts. An HIV-positive 17 years old female patient presented a left breast swelling with a history of fast growing pace in the previous 6 months. Physical examination showed an ulcerated painless giant phyllodes tumor on the left breast, with multilobed firm characteristics and considerable blood vessel network. The tumor, with a 33cm circumference, took most of the left breast volume. No lymphadenopathies were detected. After radiographic tests, surgical procedure was performed. The anatomopathological report confirmed the presence of a high grade phyllodes tumor. The patient evolved favorably after surgery and was discharged in good general condition, with no fever. The study and management of this pathology was reviewed, as well as the importance of a correct differential diagnosis.

Tumores filoides são um dos tumores raros da mama. Sua forma usual de apresentação é como uma massa firme, indolor, geralmente unilateral e móvel. Foi apresentado o caso de uma paciente de 17 anos com soropositividade para HIV, que foi consultada devido ao aumento do volume da mama esquerda com crescimento acelerado nos últimos seis meses. Ao exame físico, palpava-se tumoração gigante ulcerada em mama esquerda, indolor e firme, multilobulada, com rede venosa superficial. O tumor, de cerca de 33 cm, ocupava praticamente toda a mama esquerda. Não havia adenopatias palpáveis. Após a realização dos exames de imagem, foi submetida a cirurgia. O estudo anatomopatológico relatou um tumor phyllodes de alto grau. A paciente evoluiu bem no pós-operatório, recebendo alta em bom estado geral e sem febre. Foi revisto o estudo e tratamento desta patologia, bem como a importância de um correto diagnóstico diferencial.

Saberes e sentimentos de mulheres mastectomizadas sobre o câncer de mama / Knowledge and feelings of mastectomized women about breast cancer / Conocimientos y sentimientos de las mujeres mastectomizadas sobre el cáncer de mama

O câncer de mama é o segundo tipo de câncer mais incidente no mundo. Após o diagnóstico, inúmeras são as alterações e os sentimentos que vêm à tona na vida da mulher, desde a descoberta até a recuperação. Diante disso, objetivou-se analisar os saberes e sentimentos de mulheres mastectomizadas sobre o câncer de mama. Trata-se de estudo descritivo com abordagem qualitativa, realizado no Grupo Amigos do Peito, localizado na cidade de Cajazeiras, estado da Paraíba, Brasil. As participantes do estudo foram dez mulheres que compõem o grupo. Para a coleta de dados utilizou- se de entrevista semiestruturada que foram posteriormente analisadas por meio do Discurso do Sujeito Coletivo. A análise dos discursos permitiu a compreensão de três categorias que norteavam sobre saberes e sentimentos vivenciados por mulheres mastectomizadas frente ao câncer, a saber: Fragilidades na definição do câncer de mama; Sentimentos originados pela descoberta da doença; e Sentimentos negativos decorrentes da mastectomia. A própria mulher diagnosticada com a neoplasia não apresenta conhecimento sobre o assunto, porém, expõe características negativas à doença. Além disso, o impacto causado pelo diagnóstico da doença e pelo tratamento cirúrgico é imenso, tendo em vista que a doença traz consigo uma série de transformações na vida, corpo e mente da mulher. Destarte, as mulheres entrevistadas não conseguiam definir a neoplasia da mama com precisão e apresentaram sentimentos negativos relacionados ao câncer e a realização da mastectomia. Contudo, os resultados das ações educativas mostraram-se satisfatórios, e possibilitaram que a mulher se sentisse mais segura e acolhida.

Breast cancer is the second most common type of cancer in the world. After the diagnosis, there are countless changes and feelings that come to light in a woman's life, from discovery to recovery. Therefore, the objective was to analyze the knowledge and feelings of mastectomized women about breast cancer. This is a descriptive study with a qualitative approach, carried out at Grupo Amigos do Peito, located in the city of Cajazeiras, state of Paraíba, Brazil. The study participants were ten women who make up the group. For data collection, semi-structured interviews were used, which were later analyzed through the Collective Subject Discourse. The analysis of the speeches allowed the understanding of three categories that guided the knowledge and feelings experienced by mastectomized women in the face of cancer, namely: Weaknesses in the definition of breast cancer; Feelings caused by the discovery of the disease; and Negative feelings resulting from the mastectomy. The woman diagnosed with the neoplasm does not have knowledge on the subject, however, she exposes negative characteristics to the disease. In addition, the impact caused by the diagnosis of the disease and the surgical treatment is immense, given that the disease brings with it a series of transformations in the woman's life, body and mind. Thus, the women interviewed were not able to define breast cancer precisely and had negative feelings related to cancer and the performance of mastectomy. However, the results of the educational actions proved to be satisfactory, and made it possible for the woman to feel more secure and welcomed.

El cáncer de mama es el segundo tipo de cáncer más frecuente en el mundo. Tras el diagnóstico, son innumerables las alteraciones y sentimientos que afloran en la vida de la mujer, desde el descubrimiento hasta la recuperación. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo analizar el conocimiento y los sentimientos de las mujeres mastectomizadas sobre el cáncer de mama. Se trata de un estudio descriptivo con enfoque cualitativo, realizado en el Grupo Amigos do Peito, ubicado en la ciudad de Cajazeiras, estado de Paraíba, Brasil. Las participantes en el estudio fueron diez mujeres que componen el grupo. Para la recolección de datos, se utilizaron entrevistas semiestructuradas que posteriormente fueron analizadas a través del Discurso del Sujeto Colectivo. El análisis de los discursos permitió comprender tres categorías que orientaron sobre el conocimiento y los sentimientos experimentados por las mujeres mastectomizadas que se enfrentan al cáncer, a saber Fragilidades en la definición del cáncer de mama; Sentimientos originados por el descubrimiento de la enfermedad; y Sentimientos negativos derivados de la mastectomía. La propia mujer diagnosticada con la neoplasia no presenta conocimientos sobre el tema, sin embargo, expone características negativas a la enfermedad. Además, el impacto causado por el diagnóstico de la enfermedad y el tratamiento quirúrgico es inmenso, teniendo en cuenta que la enfermedad trae consigo una serie de transformaciones en la vida, el cuerpo y la mente de la mujer. Por lo tanto, las mujeres entrevistadas no fueron capaces de definir el cáncer de mama con precisión, y presentaron sentimientos negativos relacionados con el cáncer y con la realización de la mastectomía. Sin embargo, los resultados de las acciones educativas fueron satisfactorios y permitieron a la mujer sentirse más segura y aceptada.

Avaliação do silenciamento de BRCA1 por mecanismos epigenéticos e genéticos em câncer de mama triplo-negativo metastático e sua associação com ancestralidade e prognóstico / Evaluation of BRCA1 silencing by epigenetic and genetic mechanisms in metastatic triple-negative breast cancer and its association with ancestry and prognosis

Introdução e contexto: O câncer de mama do subtipo triplo-negativo (TN) representa cerca de 15% de todos os cânceres de mama e é negativo para expressão dos receptores de estrógeno e progesterona e superexpressão/amplificação de HER2. É mais prevalente em mulheres jovens e negras, apresenta maior risco de desenvolvimento de metástases e pior prognóstico. Parte significativa de tumores TN apresentam deficiência na via de reparo de recombinação homóloga (DRH), resultado de mecanismos genéticos, como variantes P/PP germinativas em BRCA1/2, sendo mutação em BRCA1 a mais frequente, e/ou silenciamento epigenético de BRCA1 e RAD51C no tumor. Não há dados sobre o status de mutação germinativa em BRCA1/2 em relação ao padrão metastático dos TN e nem em relação a mecanismos envolvidos na DRH em mulheres brasileiras. Objetivos: Avaliar o status de mutação germinativa nos genes BRCA1 e BRCA2 em mulheres com tumores TN e sua associação com padrão metastático, mecanismos de DRH e ancestralidade. Metodologia: Estudo retrospectivo unicêntrico. A avaliação de BRCA1/2 foi realizada a partir do DNA de leucócito/tecido não tumoral, e quando não disponíveis, tecido tumoral fresco ou emblocado em parafina. O status de metilação de BRCA1 e RAD51C foi determinado por sequenciamento de próxima geração (NGS) de amplicon usando DNA tumoral tratado com bissulfito de sódio; o critério de classificação foi >40% hipermetilado; entre ≥20% à <40% intermediário. A análise de ancestralidade foi realizada por eletroforese capilar com análise de fragmentos ou por genotipagem usando o array PMDA, utilizando DNA de leucócito. Informações clínicas de toda a casuística foram obtidas dos prontuários eletrônicos disponíveis na Instituição. Resultados: Foram incluídos 400 casos de tumores TN, 132 com diagnóstico de metástase e 268 sem metástase. A caracterização genética de BRCA1/2 foi obtida para 399 casos, sendo que 21,6% (86/399) apresentaram variantes patogênicas (P) ou provavelmente patogênicas (PP), onde 81,4% (70/86) das portadoras de variantes P/PP eram portadoras de variante P/PP em BRCA1, correspondento a 17,5% dos casos avaliados (70/399), e 18,6% (16/86) portadoras de variante P/PP em BRCA2, correspondendo a 4,0% dos casos (16/399). A média de idade ao diagnóstico foi menor para portadoras de variantes P/PP em BRCA1 que apresentaram idade de 41,7 anos, sendo que a idade das portadoras de variantes P/PP em BRCA2 e mulheres sem variantes P/PP ou VUS (do inglês, variant of uncertain significance) foi de 47,1 e 47,9 anos, respectivamente. Dos casos metastáticos, 131 tiveram BRCA1/2 testados, sendo 12,2% (16/131) BRCA1-P/PP e 6,1% (8/131) BRCA2-P/PP. Em relação ao padrão metastático dos tumores TN, os sítios mais acometidos em BRCA1-P/PP e sem variantes P/PP foram pulmão (50% e 37%, respectivamente) e SNC (31% e 23%, respectivamente), enquanto que para BRCA2-P/PP, os sítios mais acometidos foram SNC (62%) e ossos (37%). Em análise com modelos de regressão logística multivariada, observou-se que o risco para desenvolver metástase no grupo BRCA2-P/PP foi significativamente maior, chegando a quase 4 vezes mais para desenvolver em SNC (p=0,035) quando comparado com o grupo sem variantes P/PP e perto da significância (p=0,067) para desenvolver em ossos. O grupo BRCA1-P/PP não apresentou risco aumentado quando comparado com o grupo sem variantes P/PP. A análise de metilação nos genes BRCA1/RAD51C foi realizada no tumor primário para 177 casos, apresentando hipermetilação de 55,4% em um dos dois genes, sendo 43,5% (77/177) hipermetilados em BRCA1; e para RAD51C, 11,9% (21/177) hipermetilados. Já a análise de metilação nos tumores metastáticos foi realizada para 25 casos, sendo 32% hipermetilados em um dos dois genes, sendo 20% (5/25) hipermetilados em BRCA1 e 12% (3/25) em RAD51C. A análise de ancestralidade foi realizada para 216 casos, onde a maioria (68%) foi classificada como ancestralidade predominantemente europeia; foi investigada se havia associação entre as ancestralidades e o evento genético ou epigenético subjacente a DRH, porém não ficou evidente nenhuma associação. Conclusões: BRCA1 confirmou ser o gene que mais frequentemente apresenta variantes P/PP em mulheres com CMTN, principalmente em mulheres diagnosticadas em idade jovem. A maioria dos casos cujo DNA tumoral apresentou hipermetilação em um dos dois genes investigados (BRCA1 e RAD51C) foram em mulheres jovens, sendo o gene BRCA1 mais frequentemente metilado. Observou-se que há um risco elevado de até 4 vezes para desenvolver metástase no SNC no grupo de mulheres com BRCA2-PP. Não foi possível estabelecer associação significativa entre os mecanismos genéticos e epigenéticos subjacentes a DRH com ancestralidades europeias ou africanas na população estudada.

Introduction: Triple-negative (TN) subtype breast cancer accounts for about 15% of all breast cancers and is negative for estrogen and progesterone receptor expression and HER2 overexpression/amplification. It is more prevalent in young, black women, has a higher risk of developing metastases and a worse prognosis. A significant part of TN tumors have a deficiency in the homologous recombination repair (HRD) pathway, resulting from genetic mechanisms, such as germline pathogenic mutations in BRCA1/2, with BRCA1 being the most frequent mutation, and/or epigenetic silencing of BRCA1 and RAD51C in the tumor. There are no data regarding BRCA1/2 germline mutation status in relation to the metastatic pattern of TN tumors or about the mechanisms involved in HRD in Brazilian women. Objectives: To evaluate the germline mutation status in BRCA1 and BRCA2 genes in women with TNBC and its association with metastatic pattern, HRD mechanisms and ancestry. Methodology: Single-center retrospective study. BRCA1/2 evaluation was performed from leukocyte/non-tumor tissue DNA, and when not available, fresh tumor tissue or embedded in paraffin. The methylation status of BRCA1 and RAD51C was determined by next-generation amplicon sequencing (NGS) using tumor DNA treated with sodium bisulfite; the classification criteria was >40% hypermethylated; between 20% to <39% intermediate. Ancestry analysis was performed by capillary electrophoresis with fragment analysis using the PMDA array using leukocyte DNA. Clinical information from the entire sample was obtained from electronic medical records available at the institution. Results: 400 cases of TNBC were included, 132 diagnosed with metastasis and 268 without metastasis. The genetic characterization of BRCA1/2 was obtained for 399 cases, and 21.6% (86/399) presented pathogenic (P) or probably pathogenic (PP) variants, where 81.4% (70/86) of the carriers of P/PP variants carried a pathogenic variant in BRCA1, corresponding to 17.5% of the evaluated cases (70/399), and 18.6% (16/86) carried P/PP variants in BRCA2, corresponding to 4, 0% of cases (16/399). The mean age at diagnosis was lower for carriers of P/PP variants in BRCA1, who were 41.7 years old, and the age of carriers of P/PP variants in BRCA2 and women without P/PP or VUS (Variant of Uncertain Significance) was 47.1 and 47.9 years, respectively. In regarding to metastatic cases, 131 had BRCA1/2 tested, with 12.2% (16/131) BRCA1-P/PP and 6.1% (8/131) BRCA2-P/PP. Regarding the metastatic pattern of TN tumors, the most affected sites in BRCA1-P/PP and without P/PP variants were lung (50% and 37%, respectively) and CNS (31% and 23%, respectively), while for BRCA2-P/PP, the most affected sites were the CNS (62%) and bones (37%). In analysis with multivariate logistic regression models, it was observed that the risk of developing metastasis in the BRCA2-P/PP group was significantly higher, reaching almost 4 times more to develop in the CNS (p=0.035) when compared to the group without P/PP variants and close to significance (p=0.067) to develop in bone. The BRCA1-P/PP group was not at increased risk when compared to the group without P/PP variants. The analysis of methylation in the BRCA1/RAD51C genes was performed in the primary tumor for 177 cases, showing 55.4% hypermethylation in one of the two genes, with 43.5% (77/177) being hypermethylated in BRCA1; and for RAD51C, 11.9% (21/177) hypermethylated. The analysis of methylation in metastatic tumors was performed for 25 cases, 32% of which were hypermethylated in one of the two genes, 20% (5/25) hypermethylated in BRCA1 and 12% (3/25) in RAD51C. Ancestry analysis was performed for 216 cases, where the majority (68%) were classified as predominantly European ancestry; it was investigated whether there was an association between ancestry and the genetic or epigenetic event underlying the HRD, but no association was evident. Conclusions: BRCA1 confirmed to be the gene that most frequently presents P/PP variants in women with TNBC, mainly in women diagnosed at a young age. Most cases whose tumor DNA showed hypermethylation in one of the two genes investigated (BRCA1 and RAD51C) were in young women, with the BRCA1 gene being more frequently methylated. It was observed that there is an up to 4-fold increased risk of developing CNS metastasis in the group of women with BRCA2-PP. It was not possible to establish a significant association between the genetic and epigenetic mechanisms underlying HRD with European or African ancestry in the population studied

Fatigue and depression improvements on breast cancer survivors practitioners of strength training / Melhorias na fadiga e na depressão em sobreviventes de câncer de mama praticantes de treinamento de força

ABSTRACT Due to the high incidence of breast cancer worldwide, it is important to research and understand the physiological and psychological effects of this disease, like fatigue, depression, and capacity to do daily life tasks and how they modify physical activity. This study aimed to analyze the effects of strength training practice on physical fatigue (IMF-20), depression (Beck questionnaire), handgrip strength, and functional performance (time up and go). The sample was composed of 17 women breast cancer survivors, in which 8 volunteers were strength training practitioners for at least 6 months (P), and 9 volunteers were non-practitioners (NP). The T-test identified significant differences (p>0.05) between groups on fatigue (P=7.37±1.76; NP= 10.77±3.41; p=0.02) and depression (P= 8.75±5.20; NP= 14.55±4.21). There was no significant difference between groups on handgrip strength and functional performance.

RESUMO Devido à alta incidência de câncer de mama em todo o mundo, é importante pesquisar e entender os efeitos fisiológicos e psicológicos dessa doença, como fadiga, depressão e capacidade de realizar tarefas da vida diária e como elas se modificam com a atividade física. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do treinamento de força na fadiga física (IMF-20), depressão (questionário de Beck), força de preensão manual e desempenho funcional (timed up and go). A amostra foi composta por 17 mulheres sobreviventes de câncer de mama, das quais 8 voluntárias eram praticantes de treinamento de força há pelo menos 6 meses (P) e 9 voluntárias eram não-praticantes (NP). O teste T identificou diferenças significativas (p> 0,05) entre os grupos sobre fadiga (P = 7,37 ± 1,76; NP= 10,77 ± 3,41; p = 0,02) e sobre depressão (P= 8,75 ± 5,20; NP= 14,55 ± 4,21). Não houve diferença significativa entre os grupos em força de preensão manual e desempenho funcional.

New criteria for breast symmetry evaluation after breast conserving surgery for cancer / Novos critérios para avaliação da simetria da mama após cirurgia conservadora de câncer

ABSTRACT Objective: to evaluate symmetry after breast-conserving surgery (BCS) for cancer. Methods: a prospective study of patients undergoing BCS. These patients were photographed using the same criteria of evaluation. The references points used were the nipple height difference (NH), the nipple-manubrium distances (NM), nipple-sternum distances (NS) and the angle between the intramammary fold and the nipple (nipple angle; NA). ImageJ software was used. Three breast symmetry models were evaluated: excellent/others (model 1), excellent-good/others (model 2) and others/poor (model 3). The ROC curve was used to select acceptable criteria for the evaluation of symmetry. Decision tree model analysis was performed. Results: a total of 274 women were evaluated. The BCCT.core result was excellent in 5.8% (16), good in 24.1% (66), fair in 46.4% (127) and poor in 23.7% (65). The difference in NH was associated with good breast area (0.837-0.846); acceptable differences were below 3.1 cm, while unacceptable values were greater than 6.4 cm. Differences in the NM were associated with average breast area (0.709-0.789); a difference in value of less than 4.5 cm was acceptable, while values greater than 6.3 cm were unacceptable. In the decision tree combined model, a good-excellent outcome for patients with differential (d) dNH = 1 (0 to 5.30 cm) and dNM ≠ 3 (<6.28 cm); and for a poor/poor result, values dNM = 3 (> 6.35). Conclusions: the results presented here are simple tools that can assist the surgeon for breast symmetry evaluation.

RESUMO Objetivo: avaliar simetria após a cirurgia conservadora da mama (CCM) para câncer. Métodos: estudo prospectivo de pacientes submetidos à CCM, as quais foram fotografadas segundo os mesmos critérios de avaliação. Os pontos de referência utilizados foram a diferença de altura do mamilo (AM), a distância mamilo-manúbrio (MM), a distância mamilo-esterno (ME) e o ângulo entre o sulco intramamário e o mamilo (ângulo mamilo; AnM). Foi usado o programa ImageJ. Avaliamos três modelos de simetria mamária: excelente/outros (modelo 1), excelente-bom/outros (modelo 2) e outros/ruim (modelo 3). Aplicamos a curva ROC para selecionar os critérios aceitáveis para a avaliação da simetria. Realizamos análise com o modelo de árvore de decisão. Resultados: foram avaliadas 274 mulheres. Os resultados do BCCT.core foram excelentes em 5,8% (16), bons em 24,1% (66), regulares em 46,4% (127) e ruins em 23,7% (65). A diferença de AM (dAM) foi associada a boa área mamária (0,837-0,846); diferenças aceitáveis foram inferiores a 3,1 cm, enquanto os valores inaceitáveis foram superiores a 6,4 cm. As diferenças MM (dMM) foram associadas à área regular das mamas (0,709-0,789); diferença de valor inferior a 4,5 cm foi aceitável, enquanto valores superiores a 6,3 cm foram inaceitáveis. O modelo combinado de árvore de decisão demonstrou resultado bom-excelente para pacientes com diferencial (d) dAM = 1 (0 a 5,30 cm) e dMM ≠ 3 (< 6,28 cm), e resultado ruim/ruim com dMM = 3 (> 6,35 cm). Conclusões: os resultados aqui apresentados são ferramentas simples que podem auxiliar o cirurgião na avaliação da simetria mamária.

Terapia de reposição hormonal e câncer de mama: uma revisão de literatura acerca da influência do tratamento hormonal no desenvolvimento neoplásico / Hormone Therapy and Breast Cancer: a literature review about the influence of hormonal treatment on neoplastic development

A menopausa é decorrente da queda gradativa de secreção hormonal ovariana e, nesse período, muitas mulheres apresentam sintomas que comprometem a qualidade de vida. A terapia hormonal (TH) surgiu como importante ferramenta para amenizar a sintomatologia climatérica. No entanto, foram levantadas suspeitas sobre a correlação entre o tratamento e o aumento do risco do câncer de mama (CM). O presente trabalho objetiva avaliar a relação entre CM e TH, abrangendo as implicações da terapia nos sintomas da menopausa, na incidência da neoplasia e na mortalidade. Trata-se de uma revisão narrativa de literatura, em que foram buscados artigos publicados entre julho de 2010 e julho de 2020, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e SciELO. Os principais tipos de TH são o estrogênio isolado e o combinado com progesterona. Nos estudos analisados, a terapia combinada foi relacionada à maior incidência de CM quando comparada ao regime estrogênico. De acordo com a literatura, modificações na densidade mamográfica, induzidas pela TH, podem elevar o risco para carcinoma mamário. Os artigos relataram que fatores além da terapia hormonal, como o estilo de vida, podem interferir na incidência de CM e devem ser analisados individualmente. A mortalidade por CM influenciada pela TH não demonstrou aumento significativo. No geral, a TH foi considerada o tratamento mais eficaz para aliviar sintomas climatéricos. Entretanto, estudos a longo prazo que analisem os riscos e a confiabilidade da terapia devem ser estimulados, a fim de indicar a terapêutica mais segura e evitar intervenções indevidas.

Menopause is due to the gradual drop in ovarian hormonal secretion, and, during this period, many women have symptoms that compromise quality of life. Hormone therapy (HT) has emerged as an important tool to alleviate climacteric symptoms. However, suspicions were raised about the correlation between treatment and the increased risk of breast cancer (BC). The present study aims to evaluate the relationship between BC and HT, covering the implications of therapy for menopausal symptoms, the incidence of neoplasia and mortality. This is a narrative review of the literature, in which articles published between July 2010 and July 2020 were searched for in the LILACS, MEDLINE and SciELO databases. The main types of HT are estrogen alone and combined formula with progesterone. In the studies analyzed, combined therapy was related to a higher incidence of BC when compared to the estrogenic regimen. According to the literature, changes in mammographic density, induced by HT, can increase the risk for breast carcinoma. The articles reported that factors other than hormone therapy, such as lifestyle, can interfere with the incidence of BC and should be analyzed individually. Mortality from BC influenced by HT did not show a significant increase. Overall, HT was considered to be the most effective treatment for relieving climacteric symptoms. Although, long-term studies that analyze the risks and reliability of therapy should be encouraged in order to indicate the safest therapeutics and to avoid unnecessary interventions.

Iniquidade social e câncer de mama feminino: análise da mortalidade / Social iniquity and breast cancer in women: mortality analysis

Resumo Introdução Apesar das ações para prevenção, o câncer de mama (CAM) no Brasil apresenta elevada mortalidade, provavelmente devido à identificação do tumor em estádios avançados. Objetivo Analisar a mortalidade por CAM nas microrregiões de saúde de Minas Gerais (MG), de 2013 a 2017 e sua possível associação com a desigualdade social. Método Estudo ecológico, cuja unidade de análise foram as microrregiões de saúde de MG. Dados de mortalidade, sociodemográficos e de saúde foram extraídos do SIM, IBGE, PROADESS e DATASUS. Foram calculadas taxas de mortalidade específicas e padronizadas por idade, construídos mapas temáticos e realizadas análises estatísticas utilizando o Índice de Moran e a regressão simples e múltipla. Resultados De 2013 a 2017, ocorreram em MG 7.571 óbitos por CAM. As microrregiões com maior mortalidade estão localizadas no Centro e Leste e, com menor, no Norte e Nordeste. A maioria das variáveis apresentaram alto coeficiente de variação e foram significativas no modelo de regressão linear simples. Nos modelos múltiplos distal e proximais, somente o grau de urbanização foi significativa. Todas as variáveis apresentaram autocorrelação espacial significativa e dependência espacial. Conclusão Altas taxas de mortalidade nas microrregiões mais urbanizadas podem ser explicadas por fatores reprodutivos, comportamentais e distribuição dos recursos de saúde, presentes nos grandes centros urbanos.

Abstract Introduction Despite the preventive actions, breast cancer (BC) in Brazil has a high mortality, probably due to the identification of the tumor in advanced stages. Objective To analyze mortality from BC in the health micro-regions of Minas Gerais (MG), 2013-2017, and its possible association with social inequality. Method Ecological study, whose unit of analysis was the health micro-regions of MG. Mortality, sociodemographic and health data were extracted from SIM, IBGE, PROADESS, and DATASUS. Specific and age-standardized mortality rates were calculated, thematic maps were constructed, and statistical analyzes were performed using the Moran Index and multiple simple regression. Results From 2013-2017 there were 7,571 deaths from BC in MG. The deadliest microregions are in the Center and East; the smallest in the North and Northeast. Most variables had a high coefficient of variation and were significant in the simple linear regression model. In the multiple distal and proximal models, only the degree of urbanization was significant. All variables showed significant spatial autocorrelation and spatial dependence. Conclusion High mortality rates in the most urbanized micro-regions can be explained by reproductive, behavioral factors and the distribution of health resources, present in large urban centers.

Granular cell tumor of the breast: correlations between imaging and pathology findings / Tumor de células granulares da mama: correlação anatomorradiológica

Abstract Objective: To review the imaging features of granular cell tumors of the breast (on mammography, ultrasound, and magnetic resonance imaging), establishing a pathological correlation, in order to familiarize radiologists with this entity and make them aware of the differential diagnoses, other than malignancy, of lesions with spiculated margins. Materials and Methods: We reviewed the medical records (from a clinical-pathology database and picture archiving and communication system) of five patients with a pathologically confirmed diagnosis of granular cell tumor of the breast, treated at the Portuguese Oncology Institute of Lisbon, in the city of Lisbon, Portugal, between January 2012 and December 2018. Results: All five tumors exhibited imaging features highly suggestive of malignancy (BI-RADS 5 lesions), namely spiculated margins, significant depth, and posterior acoustic shadowing (on ultrasound). One tumor showed a kinetic curve indicative of washout on magnetic resonance imaging, two were adherent to the pectoralis muscle, and one was accompanied by skin retraction. Pathology provided the definitive diagnosis in all cases. Conclusion: Granular cell tumors of the breast pose a diagnostic challenge because they can present with clinical and imaging features mimicking malignancy, and the diagnosis is therefore provided by pathology. Radiologists should be familiarized with this entity, so they can be aware of the fact that breast lesions with spiculated margins can be indicative of diagnoses other than malignancy.

Resumo Objetivo: Rever as características de imagem dos tumores de células granulares da mama (mamográficas, ultrassonográficas e de ressonância magnética), estabelecendo uma correlação anatomopatológica, no intuito de proporcionar aos radiologistas uma familiarização com esta entidade e alertar para outros diagnósticos diferenciais de lesões espiculadas além das malignas. Materiais e Métodos: Consulta dos processos clínicos (base de dados clínica, anatomopatológica e sistema de comunicação e arquivamento de imagens) de doentes seguidos no Instituto Português de Oncologia de Lisboa, com diagnóstico anatomopatológico confirmado de tumor de células granulares da mama, de janeiro de 2012 a dezembro de 2018. Resultados: Todos os tumores exibiram características de imagem altamente sugestivas de malignidade (BI-RADS 5), nomeadamente espiculações, crescimento em profundidade e atenuação posterior (ultrassonografia), um mostrou um perfil cinético com washout na ressonância magnética, dois estavam aderentes ao músculo peitoral e um associava retração cutânea. O diagnóstico definitivo foi anatomopatológico. Conclusão: Os tumores de células granulares da mama constituem um desafio diagnóstico, pois podem apresentar características clínicas e de imagem que mimetizam malignidade, pelo que o diagnóstico é anatomopatológico. Os radiologistas devem estar familiarizados com esta entidade de forma a considerá-la nos diagnósticos diferenciais de lesões espiculadas, além das lesões malignas.

Anaplastic lymphoma mimicking breast carcinoma / Linfoma anaplásico mimetizando carcinoma mamário

This case describes an uncommon presentation of ALK-negative anaplastic large T-cell lymphoma with breast infiltration, mimicking triple-negative carcinoma. The incidence of ALK-negative anaplastic large T-cell lymphoma usually occurs in adults in their fifth and sixth decade of life and can affect lymph nodes and extranodal sites, including skin, soft tissue, and gastrointestinal tract. The non-Hodgkin's lymphoma of the breast is uncommon, accounting for 0.04 to 0.05% of all malignant breast tumors. Diagnosis of ALK-negative anaplastic large T-cell lymphoma is challenging both to physicians and pathologists. Based on the complete medical history, clinical and imaging exams and histopathological evaluation of the lesion site biopsy, it is possible to establish an adequate diagnosis. The case describes a woman aged 37 years with palpable nodules in the left breast as well as erythematous lesions on the right leg. The analysis of the breast nodules biopsy shows that they mimic triple-negative carcinoma. However, only with immunohistochemical examination was it possible to verify the expression of the CD30 antigen, and only after a complete systemic evaluation, the diagnosis of ALK-negative anaplastic large T-cell lymphoma was performed. Misdiagnosis can lead to inadequate therapy and result in disease progression or unnecessary damages to the patient.

Este caso descreve uma incomum apresentação de linfoma anaplásico de grandes células T ALK negativo com infiltrado mamário, mimetizando carcinoma triplo negativo. A incidência do linfoma anaplásico de grandes células T ALK negativo, ocorre comumente em adultos na quinta e sexta década de vida e pode acometer linfonodos e locais extranodais, incluindo pele, tecido mole e trato gastrointestinal. O linfoma não-Hodgkin da mama é incomum, compondo 0,04 a 0,05% de todos os tumores de mama malignos. O diagnóstico de linfoma anaplásico de grandes células T ALK negativo é desafiador tanto para clínicos como para patologistas. O estabelecimento de um diagnóstico adequado é possível com base em histórico médico completo, exames clínicos e de imagem e avaliação histopatológica da biópsia do local da lesão. O caso relata uma mulher de 37 anos com nódulos palpáveis na mama esquerda em conjunto com lesões eritematosas na perna direita. Ao se analisar a biópsia dos nódulos da mama, esses mimetizavam carcinoma triplo negativo, no entanto, somente com exame imunohistoquímico foi possível verificar a expressão do antígeno CD30, e, apenas após uma avaliação sistêmica completa, foi realizado o diagnóstico de linfoma anaplásico de grandes células T ALK negativo. O diagnóstico equivocado pode acarretar terapia inadequada e resultar em progressão da doença ou em danos desnecessários ao paciente.

Socioeconomic inequalities in breast cancer mortality in microregions of the Brazilian Northeast / Desigualdades socioeconômicas na mortalidade por câncer de mama em microrregiões do Nordeste brasileiro

Abstract Objectives: to evaluate the relation between the corrected mortality rates on breast cancer and the indicators of elderly women's living conditions in the Northeast micro-regions of Brazil . Methods: an ecological study was adopted in 2010 and 2015 for 188 micro-regions in the Northeast using structural equation modeling. The data on the population, deaths and indicators on living conditions were extracted from the IBGE, SIM/MS, and SISAP-Idoso (elderly), respectively. The under-registration of death data on breast cancer, badly defined death causes and garbage codes were corrected. The standardized mortality rates were calculated to permit time-space comparison. Results: the recovery of a considerable number of deaths was made possible to obtain a greater accuracy in the mortality rates estimation in micro-regions level. An increase in the mortality rates was observed at the time. The structural equation modeling presented a robust model with significance for some indicators on living conditions. The rates were higher in the micro-regions with lower percentage of illiterate elderly women, lower percentage of elderly women living in poverty, lower dependency ratio, and higher percentage of elderly women living at home with running water. Conclusions: the results showed an increased trend of elderly women dying of breast cancer in the region and with higher levels in the micro-regions with better indicators on living conditions.

Resumo Objetivos: avaliar a relação entre as taxas corrigidas de mortalidade por câncer de mama e indicadores de condições de vida das idosas das microrregiões do Nordeste brasileiro. Métodos: adotou-se um estudo ecológico nos anos de 2010 e 2015 para as 188 microrregiões do Nordeste utilizando a modelagem de equações estruturais. Os dados de população, óbitos e indicadores de condições de vida foram extraídos do IBGE, SIM/MS e SISAP-Idoso, respectivamente. Os dados de óbitos por câncer de mama foram corrigidos para subregistro, óbitos mal definidos e códigos garbage. Calcularam-se taxas padronizadas de mortalidade para permitir a comparação tempo-espacial. Resultados: a recuperação de um número considerável de óbitos possibilitou obter uma maior acurácia na estimação das taxas de mortalidade em nível de microrregiões. Um aumento nas taxas de mortalidade foi observado no período. A modelagem de equações estruturais apresentou um modelo robusto com significância para alguns indicadores de condições de vida. As taxas foram mais elevadas em microrregiões com menor percentual de idosas analfabetas, menor percentual de idosas em situação de pobreza, menor razão de dependência e maior percentual de idosas residentes em domicílios com água encanada. Conclusões: os resultados apontaram uma tendência de aumento das mortes de idosas por câncer de mama na região, com níveis maiores nas microrregiões com melhores indicadores de condições de vida.

Espiritualidad y calidad de vida en mujeres con cáncer de mama: una revisión integrativa / Spirituality and quality of life in women with breast cancer: an integrative review / Espiritualidade e qualidade de vida em mulheres com câncer de mama: uma revisão integrativa

Resumen Introducción: Las mujeres que padecen cáncer de mama requieren de acciones que busquen mejorar su calidad de vida, a pesar del tratamiento. La espiritualidad parece ser un mecanismo de afrontamiento a la enfermedad. Objetivo: Identificar las evidencias disponibles sobre espiritualidad, para la mejora de la calidad de vida de mujeres con cáncer de mama, por medio de una revisión integrativa como metodología. Métodos: La búsqueda fue realizada en las bases de datos: PubMed, LILACS y Scopus, en un intervalo de 10 años. Se incluyeron artículos en los idiomas: inglés, portugués y español; con una temática relacionada a la espiritualidad, calidad de vida y cáncer de mama. Resultados: La muestra final fue de 23 artículos, mismos que se analizaron y agruparon en tres categorías: Calidad de vida y espiritualidad, la espiritualidad como estrategia de afrontamiento y las intervenciones que apoyan la espiritualidad. Discusión: Mujeres con cáncer de mama de diferentes culturas y prácticas espirituales, infieren que la espiritualidad les ayudó a reorganizarse psicológicamente, por lo tanto, es importante reconocer las necesidades espirituales de estas mujeres, proporcionar un cuidado holístico y humanizado, por ende mejorar su calidad de vida. Conclusiones: Las instituciones de salud deben poner énfasis en la incorporación de prácticas espirituales y religiosas, como parte integral en el tratamiento, una vez que, en su mayoría no requieren de recursos financieros, sino de los recursos espirituales propios de cada una de estas mujeres.

Abstract Introduction: Women with breast cancer require actions aimed at improving their quality of life. Spirituality is a way to address this situation. Objective: Through an integrative review, to identify available evidence related to the use of spirituality to improve the quality of life of women with breast cancer. Methods: An integrative search was conducted on the databases of PubMed, LILACS and Scopus, considering an interval of 10 years. Articles written in English, Portuguese, and Spanish, addressing spirituality, quality of life, and breast cancer, were included. Results: The final simple contained 23 articles which were analyzed and clustered into 3 categories: quality of life and spirituality, spirituality as an addressing strategy and spirituality supporting interventions. Discussion: Women from diverse cultures and spiritual practices referred that spirituality had helped them reorganize their minds, suggesting that, it is important to consider spirituality as part of the holistic care aimed at improving the quality of life of women with breast cancer. Conclusion: Health institutions should consider incorporating spiritual and religious practices into their integral treatments, echoing the spiritual needs of patients, including women with breast cancer.

Resumo Introdução: As mulheres que sofrem de câncer de mama requerem de ações que procurem melhorar sua qualidade de vida, apesar do tratamento. A espiritualidade parece ser um mecanismo de enfrentamento da doença. Objetivo: Identificar as evidências disponíveis sobre espiritualidade, para a melhora da qualidade de vida de mulheres com câncer de mama, por meio de uma revisão integrativa como metodologia. Métodos: A busca foi realizada nas bases de dados: PubMed, LILACS e Scopus, em um intervalo de 10 anos. Incluíram-se artigos nos idiomas: inglês, português e espanhol; com una temática relacionada à espiritualidade, qualidade de vida e câncer de mama. Resultados: A amostragem final foi de 23 artigos, mesmos que foram analisados e agrupados em três categorias: Qualidade de vida e espiritualidade; a espiritualidade como estratégia de enfrentamento e as intervenções que apoiam a espiritualidade. Discussão: Mulheres com câncer de mama de diferentes culturas e práticas espirituais, inferem que a espiritualidade lhes ajudou a reorganizar-se psicologicamente, portanto, é importante reconhecer as necessidades espirituais destas mulheres, proporcionar um cuidado holístico e humanizado, por conseguinte melhorar sua qualidade de vida. Conclusões: As instituições de saúde devem dar especial atenção na incorporação de práticas espirituais e religiosas, como parte integral no tratamento, uma vez que, em sua maioria não requeiram de recursos financeiros, senão dos recursos espirituais próprios de cada uma destas mulheres.

IS THERE A SAFE TUMOR SIZE FOR IDENTIFICATION OF BREAST CARCINOMA WITHOUT AXILLARY NODE METASTASIS? / Há um tamanho seguro para a identificação do carcinoma mamário sem metástase linfonodal?

Objective: To evaluate the rate of absence of axillary pathological involvement in patients with clinically negative axilla, submitted to axillary lymphadenectomy (AL). Method: Retrospective longitudinal study, which clinically evaluated patients without axillary metastasis (cN0), who underwent oncologic treatment from 1998 to 2001. Patients were selected at clinical stage I to III. The axillary pathological impairment ratio was correlated with tumor size and clinical stage T and TNM. We also evaluated the locoregional and axillary (local) recurrences. Results: 519 clinically cN0 patients were selected. All were submitted to AL, with a mean of 18 lymph nodes dissected and 3.2 compromised. The axillary metastatic rate was 47.2%. Tumor size and clinical stage were associated with the presence of axillary lymph node metastasis (p<0.001). The axillary involvement was of 78.6% for tumors between 6.1 to 8 cm, and of 100% for tumors larger than 8.1 cm. Forty patients were T4- TNM, where the impairment rate was 57.5%. The specific survival at 120 months was 71.1%, with locoregional recurrence rate of 6.9% (n=36) and local rate of 0.4% (n=2). Conclusion: In patients submitted to axillary lymphadenectomy, the axillary recurrence was extremely low. There are patients with tumors greater than 5 cm, smaller than 8 cm, and selected T4-TNM without metastasis in axilla. Further studies are necessary to evaluate sentinel lymph node dissection in this selected group, but it is unacceptable for tumors larger than 8.1 cm

Objetivo: Avaliar a taxa de ausência de comprometimento anatomopatológico axilar em pacientes com axila clinicamente negativa, submetidas à linfadenectomia axilar (LA). Método: Estudo retrospectivo longitudinal que avaliou pacientes clinicamente com ausência de metástase axilar (N0), submetidas a tratamento oncológico no período de 1998 a 2001. Selecionaram-se pacientes no estádio clínico de I a III. Avaliou-se a relação entre a taxa de comprometimento anatomopatológico axilar, o tamanho do tumor e o estádio clínico T e TNM. Avaliou-se também o risco de recidiva locorregional (RLR) e de recidiva local axilar (RLA). Resultados: 519 pacientes clinicamente N0 foram selecionadas. Todas foram submetidas à LA, com o número médio de 18 linfonodos dissecados e 3,2 comprometidos. A taxa de doença metastática axilar foi de 47,2%. O tamanho do tumor e o estádio clínico estiveram associados à presença de metástase linfonodal axilar (p<0.001). Tumores de 6,1 a 8 cm apresentaram 78,6% de comprometimento, e em tumores maiores que 8,1 cm essa taxa foi de 100%. Quarenta pacientes eram T4-TNM, nos quais a taxa de comprometimento foi de 57,5%. A sobrevida específica aos 120 meses foi de 71,1%, a taxa de RLR foi de 6,9% (n=36) e a RLA de 0,4% (n=2). Conclusão: Em pacientes submetidas à linfadenectomia axilar, a taxa de recorrência axilar foi extremamente baixa. Há pacientes com tumores maiores que 5 cm e menores que 8 cm, T4-TNM, em que a axila se mostrou sem doença metastática axilar. Fazem-se necessários mais estudos prospectivos para avaliar a dissecção do linfonodo sentinela em casos selecionados de tumores T3 e T4 clínico, sendo a dissecção inaceitável para tumores com tamanho superior a 8,1 cm.

Use of thoracoepigastric flap in large breast resections: phyllodes tumor case report / Utilização do retalho tóraco-epigástrico em grandes ressecções da mama: relato de caso de tumor filoide

Phyllodes tumors are uncommon fibroepithelial breast neoplasms capable of displaying a diverse range of biological behaviors. In their less aggressive form, they behave as benign fibroadenomas, although with a propensity to local recurrence after excision with satisfactory margins. On the other hand, they can metastasize, sometimes degenerating histologically into sarcomatous lesions. Phyllodes tumors represent less than 0.5% of all breast pathologies. They are smooth, multinodular, well-defined, firm, mobile, and painless masses of variable sizes, which can reach 40 cm in large tumors, with bright and stretched skin. When they progress to large tumor masses, they become a challenge to mastologists who need surgical satisfaction and coverage of the resected area. The use of thoracoepigastric flap has been an important surgical tool for these large breast lesions. The present study describes a case report of a large malignant phyllodes tumor that used the thoracoepigastric flap for coverage and closure.

Os tumores filoides são tumores de mama fibroepiteliais incomuns capazes de uma gama diversificada de comportamentos biológicos. Em sua forma menos agressiva, comportam-se como fibroadenomas benignos, embora com uma propensão a recorrer localmente após a excisão com margens satisfatórias. Por outro lado, podem metastatizar, algumas vezes, degenerando histologicamente em lesões sarcomatosas. Os tumores filoides representam menos de 0,5% de todas as patologias mamárias. Apresentam-se como uma massa lisa, multinodular, bem definida, firme, móvel e indolor, de tamanho variável, podendo chegar a 40 cm em grandes tumores, com a pele brilhante e esticada. Quando evoluem a grandes massas tumorais, tornam-se um desafio ao mastologista que necessita da satisfação cirúrgica e cobertura da área ressecada. A utilização do retalho tóraco-epigástrico tem sido uma importante ferramenta cirúrgica para essas grandes lesões da mama. O presente estudo apresenta o relato de caso de um tumor filoide maligno de grande volume, utilizando-se do retalho tóraco-epigástrico para cobertura e fechamento

Physical activity and quality of life in women with breast cancer - a cross-sectional study / Atividade física e qualidade de vida em mulheres com câncer de mama - um estudo transversal / Actividad física y calidad de vida en mujeres con cáncer de mama - un estudio transversal

INTRODUCTION: Breast cancer treatment can cause different side effects on the quality of life of women. Physical activity, in turn, can reduce these side effects. OBJECTIVE: To investigate the physical activity and quality of life of women during and after breast cancer treatment. METHODS: Sample of 174 women (57.0±9.5 years) during or after clinical treatment for breast cancer. Interview questionnaire composed of general information, physical activity (IPAQ short version) and quality of life (EORTC QLQ-C30 and BR23). For statistical analysis chi-squared test or Fisher's exact test, student's t-test for independent samples, Mann-Whitney U test and multiple logistic regression analyses (p <0.05). RESULTS: Most women did not achieve the physical activity guidelines, particularly those undergoing clinical treatment. Results showed longer walking time, moderate physical activity, vigorous physical activity, moderate + vigorous physical activity, and total physical activity among the women following completion of treatment. The quality of life scores were also higher among women after clinical treatment. Logistic regression indicated that every 10-minute increment to walking time results in a 19% decrease in the probability of worse functional capacity and a 26% decrease in the probability of worse symptoms associated with treatment side effects. CONCLUSION: During treatment, women with breast cancer undertake less physical activity and have worse quality of life. Walking appears to be an effective type of physical activity for these women, improving quality of life during and after breast cancer treatment. Level of evidence II; Prognostic studies - Investigation of the effect of patient characteristics on the disease outcome.

INTRODUÇÃO: O tratamento do câncer de mama pode causar diferentes efeitos colaterais na qualidade de vida das mulheres. A atividade física, por sua vez, pode diminuir esses efeitos colaterais. OBJETIVO: Investigar a atividade física e a qualidade de vida de mulheres durante e após o tratamento para câncer de mama. MÉTODOS: Amostra de 174 mulheres (57,0 ± 9,5 anos) durante e depois do tratamento de câncer de mama. Questionário de entrevista composto de informações gerais, atividade física (versão curta do IPAQ) e qualidade de vida (EORTC QLQ-C30 e BR23). Para a análise estatística foram usados Qui-quadrado ou Exato de Fisher, teste T de Student para amostras independentes, teste U de Mann-Whitney e análises de regressão logística múltipla (p < 0,05). RESULTADOS: A maioria das mulheres não atingiu as recomendações de atividade física, com destaque para as mulheres que estavam em tratamento clínico. Os resultados mostraram mais tempo de caminhada, atividade física moderada, atividade física vigorosa, atividade física moderada + vigorosa e atividade física total em mulheres após o término do tratamento. Os escores de qualidade de vida também foram mais altos entre as mulheres após o término do tratamento. A regressão logística indicou que cada acréscimo de 10 minutos no tempo de caminhada resulta em diminuição de 19% da probabilidade de capacidade funcional mais baixa e de 26% de desenvolver mais sintomas mais graves associados aos efeitos colaterais do tratamento. CONCLUSÃO: Durante o tratamento, as mulheres com câncer de mama praticam menos AF e têm pior qualidade de vida. A prática de caminhada parece ser um tipo efetivo de atividade física para essas mulheres, melhorando a qualidade de vida durante e depois do tratamento de câncer de mama. Nível de evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito das características do paciente sobre o desfecho da doença.

INTRODUCCIÓN: El tratamiento del cáncer de mama puede promover diferentes efectos secundarios en la calidad de vida de las mujeres. A su vez, la actividad física puede disminuir estos efectos colaterales. OBJETIVO: Investigar la actividad física y la calidad de vida de las mujeres durante y después del tratamiento contra el cáncer de mama. MÉTODOS: Muestra de 174 mujeres (57,0 ± 9,5 años) que se encontraban en tratamiento y post tratamiento para el cáncer de mama. Cuestionario de entrevista compuesto de información general, actividad física (versión corta IPAQ) y calidad de vida (EORTC QLQ-C30 y BR23). Para análisis estadístico Chi-cuadrado o Exacto de Fisher, Test T Student para muestras independientes, U de Mann-Whitney y análisis de regresión logística múltiple (p < 0,05). RESULTADOS: La mayoría de las mujeres no alcanzaron las recomendaciones de actividad física, destacando para las mujeres que se encontraban en tratamiento. Los resultados mostraron más tiempo de caminata, actividad física moderada, actividad física vigorosa, actividad física moderada + intensidad vigorosa y actividad física total en mujeres post tratamiento. La calidad de vida también se mostró mejor entre las mujeres después de finalizar el tratamiento. La regresión logística apuntó que cada agregado de 10 minutos en el tiempo de caminata resulta en una disminución del 19% en la probabilidad de una peor capacidad funcional de la calidad de vida, y en un 26% de desarrollo de una peor sintomatología en relación a los efectos colaterales del tratamiento. CONCLUSIÓN: Durante el tratamiento, las mujeres con cáncer de mama practican menos actividad física y presentan peor calidad de vida. La práctica de caminar parece un tipo efectivo de actividad física para mujeres con cáncer de mama, mejorando la calidad de vida durante y después del período de tratamiento. Nivel de evidencia II; Estudios pronósticos - Investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Mulher mastectomizada por câncer de mama: vivência das atividades cotidianas / Mujer mastectomizadas por el cáncer de mama: experiencia de las actividades cotidianas / Mastectomized woman in breast cancer: experience of everyday activities

Objetivo: conhecer a vivência de mulheres mastectomizadas por câncer de mama em relação às atividades cotidianas. Método: Estudo qualitativo, com seis mulheres em acompanhamento oncológico em um hospital de ensino do Sul do Brasil. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas, de março a junho de 2015, e analisados conforme a proposta operativa. Resultados: Antes da mastectomia, as participantes referiram-se em pleno desempenho de suas capacidades funcionais. Após o procedimento, relataram dificuldades para ações de autocuidado, trabalho e tarefas domésticas. Adoção de estratégias de enfrentamento foi necessária para vencer as barreiras cotidianas. Conclusão: Cada mulher é capaz de conduzir sua caminhada mesmo passando por situações adversas. O apoio da família, amigos, a fé e a disponibilidade dos serviços de saúde auxiliaram a mulher a adaptar-se às alterações decorrentes da mastectomia.

Objective: to know the experience of women who underwent mastectomy for breast cancer in relation to their daily activities. Method: It is a qualitative study with six women in cancer attendance in a teaching hospital in Southern Brazil. Data were collected through interviews half structured, from March to June 2015, and analyzed as the operative proposal. Results: Before the mastectomy, the participants reported directly the performance of their functional capabilities. After the procedure, they reported difficulties in self-care actions, work and household chores. Adoption of coping strategies was needed to overcome the everyday barriers. Conclusion: Each woman is able to conduct their walk even through adverse situations. Family support, friends, faith, and the availability of health services helped the woman to adapt to changes resulting from mastectomy.

Objetivo: conocer la experiencia de las mujeres que se sometieron a mastectomía por cáncer de mama en relación con sus actividades diarias. Método: Se trata de un estudio cualitativo con seis mujeres en La asistencia cáncer en un hospital universitario en el Brasil. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y se analizaron como la propuesta operativa. Resultados: Antes de la mastectomía, lós participantes informaron directamente el rendimiento de sus capacidades funcionales. Después del procedimiento, reportaron dificultades em acciones de autocuidado, el trabajo y las tareas del hogar. Era necesaria la adopción de estrategias de afrontamiento para superar las barreras cotidianas. Conclusión: Cada mujer es capaz de llevar a cabo su pie incluso a través de situaciones adversas. Apoyo a la familia, los amigos, la fe y la disponibilidad de los servicios de salud ayudó a la mujer para adaptarse a los cambios resultantes de la mastectomía.

Significados do câncer de mama para mulheres no contexto do tratamento quimioterápico / Meanings of breast cancer for women undergoing chemotherapy

Resumo O significado imprimido ao processo saúde/doença/cuidado da mulher com câncer de mama localiza-se em um complexo de interações entre características socioculturais, comportamentais e biológicas e a ação singularizada de cada mulher na construção da experiência desta enfermidade. Objetiva-se compreender com este trabalho o significado que o câncer de mama tem para as mulheres portadoras e em tratamento quimioterápico. Estudo descritivo, exploratório com abordagem qualitativa, no qual participaram 18 mulheres em tratamento quimioterápico em uma Unidade de Alta Complexidade em Oncologia, em Vitoria da Conquista-BA. A coleta ocorreu por meio de entrevista semiestruturada, durante os meses de julho a setembro de 2016. A análise temática dos dados evidenciou cinco categorias analíticas: Negação da condição de doença; Sentimentos expressos frente à doença; Aproximação com a finitude da vida; Impacto na autoimagem e coping religioso/espiritual. As significações das mulheres com câncer de mama acerca desta condição são complexas, mas sua compreensão pode contribuir para a realização de práticas de cuidado que não se restrinjam às abordagens de cunho biológico, tecnicista e reificador, mas sim práticas de cuidado mais integrais e efetivas.

Abstract The meaning printed to health / disease / woman's care for breast cancer is located within complex interactions between sociocultural characteristics, behavioral and biological and action singularized every woman in the construction of personal and social meaning of the experience of this disease. This study aims to understand the meaning that breast cancer is for women with and chemotherapy. This is a descriptive, exploratory, and qualitative study, involving 18 women undergoing chemotherapy in a Unit of High Complexity in Oncology (Unacon) residing in the city of Vitoria da Conquista, state of Bahia, Brazil. The collection took place through a semi-structured interview, during the months of July to September 2016. The thematic analysis of data showed five analytical categories: Denial of disease condition, Sentiments expressed against the disease, Approach to the finitude of life, Impact on self-image and Religious / spiritual coping. The meanings of women with breast cancer over this condition are complex but their understanding may contribute to the realization of care practices that are not restricted to biological, technical, and reifying approaches but more comprehensive and effective care practices.

SYSTEMATIC CAVITY SHAVING IN ONCOPLASTIC BREAST SURGERY / Ampliação sistemática das margens cirúrgicas na cirurgia oncoplástica da mama

Introduction: Conservative breast surgery has changed considerably in recent decades. Breast remodeling after conservative surgery is a surgical approach that has good oncological and cosmetic results. The surgical margin of oncological breast surgery has been shown to be a limiting factor, because a considerable percentage of patients undergo additional procedures, which increases costs and morbidity. Objective: To describe the experience of the establishment of systematic cavity shaving in conservative breast surgery and the benefits of this technique. Methods: This is a retrospective study, which evaluated information contained in patient records at the Campinas Breast Institute between 2009 and 2015. Systematic cavity shaving consists of the removal of tissue around the tumor in a thickness of 1 cm, and 2 cm in the other axes. Medial, lateral, cranial, inferior, deep and superficial margins are evaluated. Results: In a total of 94 cases with systematic cavity shaving, 18 (20%) reoperations were avoided. Only two patients required further surgery. Conclusion: It is a simple and reproducible procedure, which does not affect the final aesthetic result, and aims to provide disease-free surgical margins, avoiding reoperation and delayed adjuvant treatment.

Introdução: A cirurgia conservadora da mama tem se modificado consideravelmente nas últimas décadas. O remodelamento mamário pós-cirurgia conservadora apresenta-se como uma forma de abordagem cirúrgica com bons resultados oncológicos e cosméticos. A margem cirúrgica das cirurgias oncológicas da mama tem se mostrado um fator limitante, pois um percentual considerável das pacientes é submetido a novos procedimentos, aumentando os custos e a morbidade. Objetivo: Descrever a experiência da instituição de ampliação sistemática das margens cirúrgicas na cirurgia conservadora de mama e os benefícios dessa técnica. Métodos: Estudo retrospectivo, que avaliou informações contidas em prontuário de pacientes do Instituto de Mama de Campinas, entre os anos de 2009 e 2015. A ampliação sistemática das margens consiste na retirada de tecido em torno do tumor, com espessura de 1 cm e dimensões de 2 cm nos demais eixos. São avaliadas margens medial, lateral, cranial, inferior, profunda e superficial. Resultados: Em um total de 94 casos com realização de ampliação sistemática das margens cirúrgicas, foram evitadas 18 (20%) reoperações. Apenas duas pacientes necessitaram de nova cirurgia. Conclusão: Trata-se de um procedimento simples e reprodutível, que não prejudica o resultado estético final, e que visa oferecer margens cirúrgicas livres de doença, evitando a reoperação e o atraso do tratamento adjuvante.

TRAINING IN ONCOPLASTIC AND RECONSTRUCTIVE BREAST SURGERY: ANALYSIS OF TRAINING IN AMERICA AND IN THE EUROPEAN UNION WITH THE BRAZILIAN REALITY / Formação em cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama: análise da formação na América e na União Europeia com a realidade brasileira

The reconstructive and aesthetic breast surgery is a major breakthrough for the treatment of women fighting cancer. An advantage for the patient is the reduction of surgical treatment to one professional, besides the psychological and aesthetic relief of having her breast comfortably reconstructed by the doctor who is already accompanying her in the treatment of the disease. Considering the advances in oncological breast surgery, fhe ideal surgical procedure is one that achieves local control of the disease by maintaining the symmetry of the breast with immediate reconstruction. Plastic surgery techniques can be used in breast cancer surgery. The original focus is on improving the quality of life of oncological patients undergoing treatments that may be more effective in the aesthetic and functional point of view from the perspective of traditional techniques of breast conservation. Formation and training of professionals able to treat breast cancer is an innovative concept that brings discussions to the scientific community. Specific studies are required to standardize oncoplastic training. Training in reconstructive and aesthetic breast surgery also brings about new perspectives of surgical research related to aesthetic results, quality of life and local control, as well as the optimization of operative time, reducing adverse effects and costs. This study aimed to evaluate the main existing techniques, the training time for specialization in the context of Brazilian reality and whether it is necessary to change the current training model. This review is based on the conviction shown in other publishing studies (in press), which demonstrate the best way and the best work load for the improvement of the mastologist regarding oncoplastic and reconstructive breast surgeries.

A cirurgia reparadora e estética da mama representa um grande avanço para o tratamento de mulheres que lutam contra o câncer. Uma das vantagens para a paciente é a diminuição de procedimentos cirúrgicos e tratamentos com mais de um profissional, além do alívio psicológico e estético de ter sua mama reconstruída de forma confortável pelo médico que já a acompanha no tratamento da doença. No que diz respeito aos avanços das cirurgias oncológicas da mama, deve-se levar em consideração o procedimento ideal com margens livres e o controle local adequado da doença, a reconstrução imediata da mama de forma simétrica e, por fim, a transposição de técnicas da cirurgia plástica para a cirurgia de câncer de mama. O foco original é a melhoria da qualidade de vida das pacientes oncológicas submetidas a tratamentos que podem ser mais eficazes do ponto de vista estético-funcional sob a ótica das técnicas tradicionais de conservação mamária. A formação e a capacitação de todos os profissionais aptos ao tratamento do câncer de mama é um conceito inovador e trará discussões e novos desafios ao meio científico, o que instiga a possibilidade de criar estudos específicos que levem em consideração a opinião da sociedade no intuito de padronizar a formação em oncoplastia. A pesquisa científica é necessária para avaliar muitos outros aspectos relacionados à oncoplastia, como o resultado estético, a qualidade de vida das pacientes e o controle local da doença, bem como a otimização do tempo operatório e a redução de efeitos adversos e custos. O presente estudo visou avaliar as principais técnicas existentes, o tempo para formação dessa especialização no contexto da realidade brasileira e se há necessidade de mudanças no modelo de formação dos profissionais que optarem por segui-la. Esta revisão baseia-se na convicção mostrada em trabalhos em editoração (in press) que demonstram a melhor forma e a melhor carga horária para aprimoramento do mastologista em técnicas de cirurgia oncoplástica e reconstrutiva da mama referendada em observação.

Atrial Function in Patients with Breast Cancer After Treatment with Anthracyclines / Função Atrial em Pacientes com Câncer de Mama Após tratamento com Antraciclinas

Abstract Background: Atrial electromechanical delay (EMD) is used to predict atrial fibrillation, measured by echocardiography. Objectives: The aim of this study was to assess atrial EMD and mechanical function after anthracycline-containing chemotherapy. Methods: Fifty-three patients with breast cancer (48 ± 8 years old) who received 240 mg/m2of Adriamycin, 2400 mg/m2 of cyclophosphamide, and 960 mg/m2 of paclitaxel were included in this retrospective study, as were 42 healthy subjects (47 ± 9 years old). Echocardiographic measurements were performed 11 ± 7 months (median 9 months) after treatment with anthracyclines. Results: Left intra-atrial EMD (11.4 ± 6.0 vs. 8.1 ± 4.9, p=0.008) and inter-atrial EMD (19.7 ± 7.4 vs. 14.7 ± 6.5, p=0.001) were prolonged; LA passive emptying volume and fraction were decreased (p=0.0001 and p=0.0001); LA active emptying volume and fraction were increased (p=0.0001 and p=0.0001); Mitral A velocity (0.8 ± 0.2 vs. 0.6 ± 0.2, p=0.0001) and mitral E-wave deceleration time (201.2 ± 35.6 vs. 163.7 ± 21.8, p=0.0001) were increased; Mitral E/A ratio (1.0 ± 0.3 vs. 1.3 ± 0.3, p=0.0001) and mitral Em (0.09 ± 0.03 vs. 0.11 ± 0.03, p=0.001) were decreased; Mitral Am (0.11 ± 0.02 vs. 0.09 ± 0.02, p=0.0001) and mitral E/Em ratio (8.8 ± 3.2 vs. 7.6 ± 2.6, p=0.017) were increased in the patients. Conclusions: In patients with breast cancer after anthracycline therapy: Left intra-atrial, inter-atrial electromechanical intervals were prolonged. Diastolic function was impaired. Impaired left ventricular relaxation and left atrial electrical conduction could be contributing to the development of atrial arrhythmias.

Resumo Fundamento: Atraso eletromecânico atrial (AEA) é utilizado para prever fibrilação atrial, medido pela ecocardiografia. Objetivos: O propósito deste estudo era verificar o AEA e a função mecânica após quimioterapia com antraciclinas. Métodos: Cinquenta e três pacientes com câncer de mama (48 ± 8 anos) que receberam 240 mg/m2 de adriamicina, 2400 mg/m2 de ciclofosfamida, e 960 mg/m2 de paclitaxel foram incluídas neste estudo retrospectivo, além de 42 indivíduos saudáveis (47 ± 9 anos). Medidas ecocardiográficas foram realizadas por aproximadamente 11 ± 7 meses (média de 9 meses) após tratamento com antraciclinas. Resultados: AEA esquerdo intra-atrial (11,4 ± 6,0 vs. 8,1 ± 4,9, p=0,008) e AEA interarterial (19,7 ± 7,4 vs. 14,7 ± 6,5, p=0,001) foram prolongados; Volume de esvaziamento passivo e fracionamento de AE diminuíram (p=0,0001 e p=0,0001); Volume de esvaziamento ativo e fracionamento de AE (p=0,0001 e p=0,0001); Tempo de aceleração mitral A (0,8 ± 0,2 vs. 0,6 ± 0,2, p=0,0001) e de desaceleração de onda-E mitral (201,2 ± 35,6 vs. 163,7 ± 21,8, p=0,0001) aumentarão; Razão mitral E/A (1,0 ± 0,3 vs. 1,3 ± 0,3, p=0,0001) e mitral Em (0,09 ± 0,03 vs. 0,11 ± 0,03, p=0,001) diminuíram; Razão mitral Am (0,11 ± 0,02 vs. 0,09 ± 0,02, p=0,0001) e mitral E/Em (8,8 ± 3,2 vs. 7,6 ± 2,6, p=0,017) aumentaram nos pacientes. Conclusões: Em pacientes com câncer de mama após terapia com antraciclina: intervalos eletromecânicos intra-atriais esquerdos, intra-atriais foram prolongados. A função diastólica foi prejudicada. O relaxamento ventricular esquerdo foi prejudicado, e a condução elétrica atrial esquerda pode estar contribuindo para o desenvolvimento de arritmias atriais.